Høringssvar - klinikkstrukturen i tannhelsetjenesten i Nordland

Hábmera suohkan-Hamarøy kommune sier nei til nedleggelse av Drag tannklinikk.

Vi fastslår at fylkeskommunen har en plikt til å sørge for at tannhelsetjenester i rimelig grad er tilgjengelig (tannhelsetjenesteloven § 1-1), og at fylkeskommunen skal sørge for å tilby tjenester til voksne pasienter mot betaling i områder av fylket der det ikke foreligger annet tilstrekkelig tilbud (jf. tannhelsetjenesteloven § 1-3, 2. ledd og forskrift om krav til føring av atskilte regnskaper mv. § 4).

Det er vår påstand at Nordland fylkeskommune ikke sørger for dette i tilstrekkelig grad i dag. Voksne betalende pasienter får i hovedsak ikke et tilbud lokalt. Det er heller ikke tydelig i høringsnotatet hvordan dette sørge for-ansvaret vil bli oppfylt med ny klinikkstruktur, der det særlig er i områder av fylket der det ikke foreligger annet tilstrekkelig tilbud at det nå foreslås å legge ned.

Dagens to offentlige klinikker betjener til sammen 1367 pasienter, fordelt med 805 på Hamarøy tannklinikk (Oppeid) og 562 på Drag tannklinikk. Med et innbyggertall på 2791 pr 1. juli i år, betyr det at mer enn halve befolkningen ikke har et tilbud i egen kommune. Hvor er det Nordland fylkeskommune mener disse skal finne sitt tilbud?

Hábmera suohkan-Hamarøy kommune mener at en samlokalisering og avvikling av Drag tannklinikk vil få svært negative konsekvenser for prioriterte behandlingsgrupper og voksne pasienter. Dette begrunnes med følgende:

Reisevei / tilgjengelighet

• For de 562 pasientene tilknyttet Drag tannklinikk vil det i beste fall blir rundt 90 minutter reisevei tur-retur dersom pasienten har førerkort og bil. Dette forutsetter at pasienten bor på Drag, og ikke Innhavet, Finnøya eller Kjøpsvik. I så tilfelle vil reiseveien og tid medgått bli enda lengre. Her vil vi spesielt trekke frem at Musken er ei veiløs bygd, avhengig av hurtigbåt til Drag.

• Majoriteten av pasientene i prioriterte behandlingsgrupper er avhengig av skyss i privat regi eller kollektivtransport for å komme seg til Hamarøy tannklinikk. Dagens fylkeskommunale kollektivtransporttilbud (buss) internt i Hábmer-Hamarøy medfører at en pasient må sette av tilnærmet en hel virkedag for behandling ved klinikken på Oppeid.

• Nordland fylkeskommune har selv poengtert mulige konsekvenser av lengre reisevei, og Hábmera suohkan-Hamarøy kommune anser disse konsekvensene som høyst reelle her hos oss. Dette omfatter økt fravær fra undervisning for elevene fra Drag og Innhavet skoler og fra arbeid for yrkesaktive pasienter, samt økt fravær fra arbeid for pårørende som følger pasienter til klinikken, mer ressursbruk av kommunalt helse- og omsorgspersonell til nødvendig følge av pasienter til klinikken, og at pasienter utsetter eller unngår nødvendig tannbehandling. Dette kan føre til økt forekomst av ubehandlede tannsykdommer.

• Inntil nylig fantes det ikke et kommersielt drosjetilbud i Hábmera suohkan-Hamarøy kommune.

• Kostnaden for tidsbruk og økt reisevei er i realiteten en ekstra skatt for arbeidsgivere og næringsliv i Hamarøy. Det er de som må dekke opp med vikarer når arbeidstakere må bruke timesvis på egne og barns tannlegetimer.

Rekruttering

• Utfordringer med rekruttering til klinikkene er en vesentlig del av fylkeskommunens vurdering for samlokalisering / nedleggelse av klinikker og ny klinikkstruktur. I undersøkelsen KS arbeidsgivermonitor, nylig omtalt i Kommunal Rapport, viser svarene fra fylkeskommunene at det er blitt lettere å rekruttere tannleger. I Hábmer-Hamarøy har ikke rekruttering av tannleger vært et problem, ifølge våre opplysninger. Tvert imot har det bosatt seg tannlege(r) i kommunen som ikke har fått fast jobb ved fylkeskommunens klinikker i Hamarøy. Hábmera suohkan-Hamarøy kommune har adressert denne problemstillingen med Nordland fylkeskommune, både i møter med fylkesråd samt brev.

• Hábmera suohkan-Hamarøy kommune stiller også spørsmål ved om det er automatikk i at ansatte ved Drag tannklinikk takker ja til å overføres til Hamarøy tannklinikk, eller om Nordland fylkeskommune risikerer at ansatte ved Drag tannklinikk avslutter arbeidsforholdet som følger av nedleggelsen. Gitt det utfordringsbildet Nordland fylkeskommune tegner i rapporten angående rekruttering, så er det en reell risiko for at tannhelsetilbudet i Hamarøy svekkes og at ønskede effekter ved samlokalisering ikke oppnås. Det minnes også om at det i løpet av nyere tid har skjedd et nedtrekk i antall tannlegehjemler i klinikkområdet/Hábmer-Hamarøy, da fylkeskommunen valgte å ikke erstatte en tannlege som gikk av med pensjon ved Hamarøy tannklinikk.

• For å styrke rekruttering til tannhelsesekretærstillinger vil vi foreslå at vg1 helse og oppvekst gjenopprettes som tilbud ved Nord-Salten vgs, at det jobbes aktivt med å rekruttere til utdanningen og at det legges til rette for opplæring i bedrift og/eller nettbasert undervisning etter vg1.

Den samiske pasienten

• Drag er lulesamisk kjerneområde, og Drag tannklinikk betjener et betydelig antall samiske pasienter. Hábmer-Hamarøy (og Kjøpsvik) har en ryggsekk med seg fra Tysfjord som medfører at den samiske befolkningen har manglende tillit til det offentlige, samt en vond historie med overgrepssaker. Dette er grundig dokumentert i Sannhets- og forsoningskommisjonens rapport. Hábmera suohkan-Hamarøy kommune er generelt bekymret for at sårbare pasientgrupper mister sitt tannhelsetilbud ved avvikling av Drag tannklinikk, og at alternativet dessverre blir å ikke benytte seg av tannhelsetjenesten. Det vil i tur resultere i dårligere tannhelse og økning i relaterte sykdommer, økt forekomst av ubehandlede tannsykdommer, økt sosial ulikhet i tannhelse og generell helse, og samtidig økt press på kommunale helsetjenester. Det tar lang tid å bygge opp tillit, men et øyeblikk å rive den ned.

• Folkehelseinstituttets folkehelserapport «Helse i den samiske befolkningen» (Torheim m.fl.,2024) viser at blant samer er det færre som oppgir god eller svært god tannhelse enn blant øvrig befolkning. Forskjellen er størst blant menn, hvor bare 54 prosent av samiske menn oppgir god eller svært god tannhelse, mot 70 prosent av menn i den generelle befolkningen. Hábmera suohkan-Hamarøy kommune mener at Nordland fylkeskommune har et særskilt ansvar i denne forbindelse, og at nedleggelse av klinikken på Drag kan bidra til å forverre situasjonen.

Andre forhold

• Totalkostnadene (lokaler og ambuleringskostnad) ved Drag tannklinikk utgjør kr 913 331. Fremtidige nødvendige investeringskostnader for denne klinikken oppgis ikke i fylkeskommunens rapport. Hábmera suohkan-Hamarøy kommune foreslår at Nordland fylkeskommune bemanner opp Drag tannklinikk med en fast tannlege og øvrig nødvendig personell for drift fem dager i uken, og gjerne personell med samisk språk og kulturkompetanse, og dermed kutter ambuleringskostnadene. Vi er kjent med at det kan være mulig for Nordland fylkeskommune å få tilgang på nevnte kompetanse.

• Det vises til at fylkeskommunen skal sørge for at det tilbys tjenester til voksne som ikke er omfattet av de lovpålagte gruppene. Denne plikten vil være begrenset til å gjelde tynt befolkede utkantområder hvor det kan være et reelt behov for offentlige tannhelsetjenester til voksne som følge av mangel på private tjenesteytere. Hábmera souhkan-Hamarøy kommune stiller seg spørrende og kritisk til om denne gruppen har et reelt tilbud i dag, og om gruppen vil få det under den foreslåtte klinikkstrukturen. Nærmeste private tannhelseklinikker ligger i Narvik, Fauske og Bodø med minimum reisetid t/r på 4,5 timer. Hábmera suohkan/Hamarøy kommune etterspør vurderinger av om denne plikten er oppfylt, og hvilke kriterier som legges til grunn for lav befolkningstetthet, tilgjengelighet, reiseavstand og reisetid mm.

Øvrige svar til høringen

• Fylkestinget har bestilt en helhetlig gjennomgang, men helheten er ikke representert i rapporten. En har f.eks. ikke utredet og tatt stilling til mulige besparelser ved samlokaliseringer i Bodø. Underlagsmaterialet i rapporten fokuserer på de foreslåtte nedlagte klinikkene.

• Høringen ber om våre synspunkter på en tannhelsebuss. Vi mener dette ikke kan erstatte faste klinikker med lokalt personell som har både lokalkunnskap og relevant språk- og kulturkompetanse. Forslaget om tannhelsebuss er ikke utredet med tanke på utgifter vedrørende anskaffelse, drift, personalkostnader m.m. Det er heller ikke utredet hvorvidt nødvendig fagkompetanse vil kunne rekrutteres, og hvordan et stabilt fagmiljø skal kunne etableres. Tiltaket framstår som en selvmotsigelse, relatert til begrunnelsene som er framsatt for nedleggelse av eksisterende tannklinikker.

• Hábmera suohkan/Hamarøy kommune er positiv til en sonemodell for å øke rekruttering og stabilisering i stillingene, jf. forslag i rapporten.

• Hamarøy kommunestyre viser for øvrig til uttalelser fra medvirkningsrådene i Hamarøy og slutter seg til disse.

Ordfører Britt Kristoffersen Løksa redegjorde for formannskapets innstilling av 16.09.25, samt innspill og uttalelse fra eldrerådet og uttalelse fra råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne. Ordfører la deretter frem et helhetlig forslag til vedtak med utgangspunkt i kommunedirektørens vurdering med tilleggstekst om de tema formannskapet ba om. Innspill fra eldrerådet og kommunestyrets behandling ble innarbeidet i denne teksten i møtet.

Forslag:

Hábmera suohkan-Hamarøy kommune sier nei til nedleggelse av Drag tannklinikk.

Vi fastslår at fylkeskommunen har en plikt til å sørge for at tannhelsetjenester i rimelig grad er tilgjengelig (tannhelsetjenesteloven § 1-1), og at fylkeskommunen skal sørge for å tilby tjenester til voksne pasienter mot betaling i områder av fylket der det ikke foreligger annet tilstrekkelig tilbud (jf. tannhelsetjenesteloven § 1-3, 2. ledd og forskrift om krav til føring av atskilte regnskaper mv. § 4).

Det er vår påstand at Nordland fylkeskommune ikke sørger for dette i tilstrekkelig grad i dag. Voksne betalende pasienter får i hovedsak ikke et tilbud lokalt. Det er heller ikke tydelig i høringsnotatet hvordan dette sørge for-ansvaret vil bli oppfylt med ny klinikkstruktur, der det særlig er i områder av fylket der det ikke foreligger annet tilstrekkelig tilbud at det nå foreslås å legge ned.

Dagens to offentlige klinikker betjener til sammen 1367 pasienter, fordelt med 805 på Hamarøy tannklinikk (Oppeid) og 562 på Drag tannklinikk. Med et innbyggertall på 2791 pr 1. juli i år, betyr det at mer enn halve befolkningen ikke har et tilbud i egen kommune. Hvor er det Nordland fylkeskommune mener disse skal finne sitt tilbud?

Hábmera suohkan-Hamarøy kommune mener at en samlokalisering og avvikling av Drag tannklinikk vil få svært negative konsekvenser for prioriterte behandlingsgrupper og voksne pasienter. Dette begrunnes med følgende:

Reisevei / tilgjengelighet

• For de 562 pasientene tilknyttet Drag tannklinikk vil det i beste fall blir rundt 90 minutter reisevei tur-retur dersom pasienten har førerkort og bil. Dette forutsetter at pasienten bor på Drag, og ikke Innhavet, Finnøya eller Kjøpsvik. I så tilfelle vil reiseveien og tid medgått bli enda lengre. Her vil vi spesielt trekke frem at Musken er ei veiløs bygd, avhengig av hurtigbåt til Drag.

• Majoriteten av pasientene i prioriterte behandlingsgrupper er avhengig av skyss i privat regi eller kollektivtransport for å komme seg til Hamarøy tannklinikk. Dagens fylkeskommunale kollektivtransporttilbud (buss) internt i Hábmer-Hamarøy medfører at en pasient må sette av tilnærmet en hel virkedag for behandling ved klinikken på Oppeid.

• Nordland fylkeskommune har selv poengtert mulige konsekvenser av lengre reisevei, og Hábmera suohkan-Hamarøy kommune anser disse konsekvensene som høyst reelle her hos oss. Dette omfatter økt fravær fra undervisning for elevene fra Drag og Innhavet skoler og fra arbeid for yrkesaktive pasienter, samt økt fravær fra arbeid for pårørende som følger pasienter til klinikken, mer ressursbruk av kommunalt helse- og omsorgspersonell til nødvendig følge av pasienter til klinikken, og at pasienter utsetter eller unngår nødvendig tannbehandling. Dette kan føre til økt forekomst av ubehandlede tannsykdommer.

• Inntil nylig fantes det ikke et kommersielt drosjetilbud i Hábmera suohkan-Hamarøy kommune.

• Kostnaden for tidsbruk og økt reisevei er i realiteten en ekstra skatt for arbeidsgivere og næringsliv i Hamarøy. Det er de som må dekke opp med vikarer når arbeidstakere må bruke timesvis på egne og barns tannlegetimer.

Rekruttering

• Utfordringer med rekruttering til klinikkene er en vesentlig del av fylkeskommunens vurdering for samlokalisering / nedleggelse av klinikker og ny klinikkstruktur. I undersøkelsen KS arbeidsgivermonitor, nylig omtalt i Kommunal Rapport, viser svarene fra fylkeskommunene at det er blitt lettere å rekruttere tannleger. I Hábmer-Hamarøy har ikke rekruttering av tannleger vært et problem, ifølge våre opplysninger. Tvert imot har det bosatt seg tannlege(r) i kommunen som ikke har fått fast jobb ved fylkeskommunens klinikker i Hamarøy. Hábmera suohkan-Hamarøy kommune har adressert denne problemstillingen med Nordland fylkeskommune, både i møter med fylkesråd samt brev.

• Hábmera suohkan-Hamarøy kommune stiller også spørsmål ved om det er automatikk i at ansatte ved Drag tannklinikk takker ja til å overføres til Hamarøy tannklinikk, eller om Nordland fylkeskommune risikerer at ansatte ved Drag tannklinikk avslutter arbeidsforholdet som følger av nedleggelsen. Gitt det utfordringsbildet Nordland fylkeskommune tegner i rapporten angående rekruttering, så er det en reell risiko for at tannhelsetilbudet i Hamarøy svekkes og at ønskede effekter ved samlokalisering ikke oppnås. Det minnes også om at det i løpet av nyere tid har skjedd et nedtrekk i antall tannlegehjemler i klinikkområdet/Hábmer-Hamarøy, da fylkeskommunen valgte å ikke erstatte en tannlege som gikk av med pensjon ved Hamarøy tannklinikk.

• For å styrke rekruttering til tannhelsesekretærstillinger vil vi foreslå at vg1 helse og oppvekst gjenopprettes som tilbud ved Nord-Salten vgs, at det jobbes aktivt med å rekruttere til utdanningen og at det legges til rette for opplæring i bedrift og/eller nettbasert undervisning etter vg1.

Den samiske pasienten

• Drag er lulesamisk kjerneområde, og Drag tannklinikk betjener et betydelig antall samiske pasienter. Hábmer-Hamarøy (og Kjøpsvik) har en ryggsekk med seg fra Tysfjord som medfører at den samiske befolkningen har manglende tillit til det offentlige, samt en vond historie med overgrepssaker. Dette er grundig dokumentert i Sannhets- og forsoningskommisjonens rapport. Hábmera suohkan-Hamarøy kommune er generelt bekymret for at sårbare pasientgrupper mister sitt tannhelsetilbud ved avvikling av Drag tannklinikk, og at alternativet dessverre blir å ikke benytte seg av tannhelsetjenesten. Det vil i tur resultere i dårligere tannhelse og økning i relaterte sykdommer, økt forekomst av ubehandlede tannsykdommer, økt sosial ulikhet i tannhelse og generell helse, og samtidig økt press på kommunale helsetjenester. Det tar lang tid å bygge opp tillit, men et øyeblikk å rive den ned.

• Folkehelseinstituttets folkehelserapport «Helse i den samiske befolkningen» (Torheim m.fl.,2024) viser at blant samer er det færre som oppgir god eller svært god tannhelse enn blant øvrig befolkning. Forskjellen er størst blant menn, hvor bare 54 prosent av samiske menn oppgir god eller svært god tannhelse, mot 70 prosent av menn i den generelle befolkningen. Hábmera suohkan-Hamarøy kommune mener at Nordland fylkeskommune har et særskilt ansvar i denne forbindelse, og at nedleggelse av klinikken på Drag kan bidra til å forverre situasjonen.

Andre forhold

• Totalkostnadene (lokaler og ambuleringskostnad) ved Drag tannklinikk utgjør kr 913 331. Fremtidige nødvendige investeringskostnader for denne klinikken oppgis ikke i fylkeskommunens rapport. Hábmera suohkan-Hamarøy kommune foreslår at Nordland fylkeskommune bemanner opp Drag tannklinikk med en fast tannlege og øvrig nødvendig personell for drift fem dager i uken, og gjerne personell med samisk språk og kulturkompetanse, og dermed kutter ambuleringskostnadene. Vi er kjent med at det kan være mulig for Nordland fylkeskommune å få tilgang på nevnte kompetanse.

• Det vises til at fylkeskommunen skal sørge for at det tilbys tjenester til voksne som ikke er omfattet av de lovpålagte gruppene. Denne plikten vil være begrenset til å gjelde tynt befolkede utkantområder hvor det kan være et reelt behov for offentlige tannhelsetjenester til voksne som følge av mangel på private tjenesteytere. Hábmera souhkan-Hamarøy kommune stiller seg spørrende og kritisk til om denne gruppen har et reelt tilbud i dag, og om gruppen vil få det under den foreslåtte klinikkstrukturen. Nærmeste private tannhelseklinikker ligger i Narvik, Fauske og Bodø med minimum reisetid t/r på 4,5 timer. Hábmera suohkan/Hamarøy kommune etterspør vurderinger av om denne plikten er oppfylt, og hvilke kriterier som legges til grunn for lav befolkningstetthet, tilgjengelighet, reiseavstand og reisetid mm.

Øvrige svar til høringen

• Fylkestinget har bestilt en helhetlig gjennomgang, men helheten er ikke representert i rapporten. En har f.eks. ikke utredet og tatt stilling til mulige besparelser ved samlokaliseringer i Bodø. Underlagsmaterialet i rapporten fokuserer på de foreslåtte nedlagte klinikkene.

• Høringen ber om våre synspunkter på en tannhelsebuss. Vi mener dette ikke kan erstatte faste klinikker med lokalt personell som har både lokalkunnskap og relevant språk- og kulturkompetanse. Forslaget om tannhelsebuss er ikke utredet med tanke på utgifter vedrørende anskaffelse, drift, personalkostnader m.m. Det er heller ikke utredet hvorvidt nødvendig fagkompetanse vil kunne rekrutteres, og hvordan et stabilt fagmiljø skal kunne etableres. Tiltaket framstår som en selvmotsigelse, relatert til begrunnelsene som er framsatt for nedleggelse av eksisterende tannklinikker.

• Hábmera suohkan/Hamarøy kommune er positiv til en sonemodell for å øke rekruttering og stabilisering i stillingene, jf. forslag i rapporten.

• Hamarøy kommunestyre viser for øvrig til uttalelser fra medvirkningsrådene i Hamarøy og slutter seg til disse.

Votering: Nytt helhetlig forslag til uttalelse fremlagt i møtet ble enstemmig vedtatt.